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合療報銷指南

發表人:admin 發表時間:2017-07-19
合療 孕免 居民醫保 政策解答
1、農村居民參加新型農村合作醫療後,不得重複參加國家其它政策補助性質的基本醫療保險,除商業保險、企業保險外,更不得重複享受國家政策補助性的基本醫療保險保障補助。

2、當年出生的兒童患病需治療的,農合隨參合母親在出生時至當年12月31日可享受新農合報銷;居民需憑《出生醫學證明》在所屬社保服務站爲新生兒購買,參保之後方可享受報銷(夠買時限:出生之後兩個月之內,超過時限有半年等待期),跨年度未參保者一律不享受報銷。

3、住院期間,因本院不具備條件,經本醫院同意在其它醫院産生的診斷性檢查費用列入本院住院補助範圍。如CT、病檢等,報銷時需提供相應檢查報告單,(紫陽縣需提供大型檢查審批表)。

4、住院分娩實行定額補助。全省各級各類新農合定點醫療所有住院分娩實行新農合定額補助。生理産科(陰式分娩)每例定額補助380元,病理産科(剖宮産)每例定額補助800元。

5、凡漢濱區農業人口,住院分娩的孕産婦均能享受到孕免項目的補助。生理産科(陰式分娩)每例定額補助600元,病理産科(剖宮産)每例定額補助1000元。危重孕産婦(産科出血、妊娠高血壓疾病、妊娠合並心髒病、羊水栓塞等)每例定額補助不超過1500元。雙胞胎補助在單胎的基礎上增加30%。轄區內男青年娶回外地媳婦(農業戶口)給予農免項目補助,外嫁姑娘(外縣或外省)在男方戶口地給予項目補助。

6、外省市合療、居民醫保;旬陽、石泉、鎮坪、甯陝縣合療以及外縣享受孕免項目患者,出院後一周到病案室複印病曆回當地合療辦、社保局、鄉鎮衛生院報銷。

7、居民醫保起付費:成人首次600元;二次300元;三次無起付費。17周歲以下兒童首次300元;二次150元;三次無起付費。居民醫保報銷比例70%。

8、急診搶救用血、特殊疾病使用白蛋白納入補助,(居民醫保須經社保局書面審批,個人承擔該費用的50%)。凡義務獻血的可由相關部門再給予報銷輸血費用。


級別 起付線(元) 補償比例 封頂線
鄉鎮醫療機構 100 90% 25萬元/人、年(含門診統籌和特殊慢病補償2.5萬元,不含重特大疾病補償)
 
區二級 400 80%
市二級 1000 70%
市三級 1800 60%
省二級 2000 65%
省三級 3000 55%
省外定點三級 3000 50%
省外非定點三級 3500 50%
省外非定點二級 2500 60%

9、全省各級各類新農合定點醫院的新農合住院基本補助必須設置起付,全面執行起付線、補償比例和封頂線。
兒童(0-14周歲)在市內三級、二級定點醫院就診起付線降低50%計算補助。

10、規範新農合報賬與票據。明確報賬時限。參合人員在非直通車定點醫療機構發生的出院醫療費用,報賬時間原則不得超出60個工作日,直通車定點醫療機構30個工作日,補助標准按住院年度相關要求執行,逾期不再追溯補助。 

規範新農合補助票據管理。新農合報銷收取醫保聯(綠聯),職工、居民、商業保險報銷收取收據聯(黃聯),必須加蓋醫療機構專用章。


11、報銷資料(婦産科):

合療報帳資料 孕免報帳資料 居民醫保報賬資料
患者本人戶口本 男女雙方戶口本 醫保證及繳費發票
准生證或計劃生育證明(漢濱、平利、白河除外) 孕免住院分娩卡(由鄉鎮衛生院發放) 准生證或計劃生育證明
合療證及繳費發票 娶外地媳婦需持丈夫戶口本、村委會證明、本人身份證  
住院收費發票 住院收費發票 住院收費發票
《出生醫學證明》/出院診斷證明   《出生醫學證明》/出院診斷證明
 

12、報銷資料(兒科):

合療報賬資料 居民醫保報賬資料
患兒本人戶口本 住院患者姓名和醫保證不相符的需帶《出生醫學證明》
合療證及繳費發票 醫保證及繳費發票
住院收費發票/出院診斷證明 住院收費發票/出院診斷證明
當年出生的新生兒隨母享受報銷的需帶《出生醫學證明》及參合母親戶口本  

 
     合作居民住院患者報銷審批流程圖